每經(jīng)記者｜陳星    每經(jīng)編輯｜魏官紅    

近期，四川大學華西醫(yī)院完成一起高難度復雜手術。據(jù)了解，患者同時患有巨大Kommerell憩室、主動脈根部瘤及主動脈瓣重度關閉不全，這種情況十分罕見。

四川大學華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任醫(yī)師肖正華團隊，成功在一次手術中為其開展了Bentall（主動脈根部置換）+Kommerell憩室切除+右位主動脈弓后半弓及降主動脈置換+迷走左鎖骨下動脈重建手術。術后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無任何相關并發(fā)癥，目前已恢復正常生活。國內(nèi)新聞、文獻未查閱到類似病例報道。

記者從華西醫(yī)院方面了解到，無論是主動脈根部置換手術，還是Kommerell憩室切除、降主動脈置換手術，均是比較復雜的手術。同時患有三種疾病，手術治療難度系數(shù)成倍增加。

患者同時患有三種復雜心血管疾病

據(jù)悉，今年6月，28歲的患者在四川大學華西醫(yī)院被檢查出同時患有巨大Kommerell憩室、主動脈根部瘤及主動脈瓣重度關閉不全。該患者10多年前在活動后出現(xiàn)呼吸困難、頭暈等癥狀，休息后可緩解，但近年來相關癥狀逐漸加重，休息后身體恢復正常所需要的時間明顯延長，在當?shù)蒯t(yī)院檢查出患主動脈根部瘤及主動脈瓣重度關閉不全，需要手術置換主動脈根部及主動脈瓣。

經(jīng)過四川大學華西醫(yī)院的進一步檢查，發(fā)現(xiàn)患者不僅有當?shù)蒯t(yī)院檢查出的心臟疾病，還合并右位主動脈弓、降主動脈瘤、巨大Kommerell憩室（一種先天性主動脈弓發(fā)育畸形）以及迷走左鎖骨下動脈等血管畸形。

經(jīng)醫(yī)療團隊判斷，患者可選擇的手術方案分為分期手術治療和一期手術治療兩種。

其中，分期手術治療需要分兩次進行手術治療，先完成主動脈根部替換手術，待患者恢復后，再完成降主動脈置換、Kommerell憩室切除以及迷走左鎖骨下動脈重建手術。該方案的缺點是第一次術后粘連的心臟組織會增加第二次手術的難度和風險，且在第一次手術后的恢復階段，巨大的Kommerell憩室存在破裂的風險。

一期手術治療則是在一次手術中完成所有疾病矯治的手術方案。該方案除了可以避免分期手術的缺點，還可以顯著降低手術治療費用，但會大大增加專家團隊的手術難度，對圍術期各個團隊的協(xié)同要求更高。

專家團隊討論手術方案 圖片來源：華西醫(yī)院供圖

國內(nèi)未見類似病例報道

最后，患者選擇了一期手術治療方式。

經(jīng)過心臟大血管外科全體醫(yī)師的反復論證，一致認為對于該患者來說，采用聯(lián)合切口外科矯治手術獲益最大。該方案通過正中開胸建立體外循環(huán)，可以實行有效的腦保護，降低患者術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，且對于不到三十歲的患者來說，近遠期治療效果均十分優(yōu)異，手術費用相對較低，但手術過程更為復雜、挑戰(zhàn)更大、時間更長，會進一步增加手術難度。

肖正華表示：“聯(lián)合切口外科矯治手術難度極大，對醫(yī)護團隊的要求極高，手術需要反復改變體位以及改變體外循環(huán)策略，還需要進行深低溫停循環(huán)，上腔靜脈逆行灌注等腦保護，以及脊髓、腹腔臟器保護等，國內(nèi)也未見類似的病例報道。”

7月4日，肖正華團隊為患者實施了聯(lián)合切口外科矯治手術。手術進行9個小時后順利結(jié)束，術后患者轉(zhuǎn)回重癥監(jiān)護室，當晚就順利蘇醒，四肢活動正常，術后第二天拔除氣管插管。在康復醫(yī)學團隊的幫助下，術后第七天患者轉(zhuǎn)回普通病房，未出現(xiàn)相關并發(fā)癥。術后復查胸部血管CT，提示主動脈根部瘤及Kommerell憩室完整切除，心臟彩超提示人工主動脈瓣功能良好。8月1日，患者順利恢復出院。9月3日最近一次隨訪顯示，患者恢復良好，已回歸正常生活。

該治療方式既能讓患者獲得較好的近遠期治療效果，還可以節(jié)省相關醫(yī)療費用，為類似疾病患者提供了更好的解決思路。