每經(jīng)記者｜張宏    每經(jīng)編輯｜陳星    

跨省就醫(yī)結(jié)算方便了患者，但不少地方卻在為醫(yī)?；稹笆а卑l(fā)愁。

如何打破留不住病人、醫(yī)?；鹜饬骷觿　⒈镜蒯t(yī)院醫(yī)保預(yù)算遭到擠壓、床位閑置成本空轉(zhuǎn)、醫(yī)療服務(wù)能力缺少資金支持的惡性循環(huán)，是擺在醫(yī)?；鹆鞒鍪》菝媲暗碾y題。

近年來(lái)，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的人次和費(fèi)用總額持續(xù)攀升。由于毗鄰上海、南京、杭州，以往，不少安徽市民選擇“小病外治”。但該省的副中心城市蕪湖最新曬出的“成績(jī)單”卻顯示了不一樣的趨勢(shì)——該市去年轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人數(shù)同比減少1.2萬(wàn)人次，留蕪治療率同比增加近四成。

是什么讓這個(gè)以往被虹吸的城市留得住病人？近日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者帶著這個(gè)疑問(wèn)，跟隨國(guó)家衛(wèi)健委前往蕪湖市調(diào)研采訪。

此前蕪湖異地就醫(yī)醫(yī)?；鹬С鰤毫^大

異地就醫(yī)，指患者在非參保地就醫(yī)，但醫(yī)保費(fèi)用支出責(zé)任仍由參保地承擔(dān)?，F(xiàn)實(shí)中，有這樣一種情況，醫(yī)療水平相對(duì)薄弱地區(qū)的患者，因?qū)Ρ镜蒯t(yī)療能力缺乏信心或了解，小病也要前往大城市就醫(yī)。

社交媒體上有不少相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)分享 圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)截圖

這會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題？

首先，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)普遍較高，且部分醫(yī)生對(duì)異地患者缺乏控費(fèi)動(dòng)力。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，舟車勞頓的同時(shí)，還要支付更高的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)參保地醫(yī)保系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，則可能導(dǎo)致醫(yī)?；鹬Ц秹毫ι仙?，同等病情的醫(yī)保報(bào)銷金額也相應(yīng)變高。

其次，多數(shù)地區(qū)實(shí)行醫(yī)?；饏^(qū)域總額預(yù)算管理，基金池規(guī)模在年初就已確定。外地就醫(yī)費(fèi)用直接從本地基金中支出，若患者外流較多，將擠占本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)可分配的統(tǒng)籌額度，進(jìn)而引發(fā)“DRG（疾病診斷相關(guān)分組）點(diǎn)值貶值”“基金通縮”等現(xiàn)象，影響本地醫(yī)院的運(yùn)行和激勵(lì)機(jī)制。

此外，醫(yī)療水平的提升依賴于臨床實(shí)踐和病例積累?；颊叽罅客饬?，意味著本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去了寶貴的臨床資源。本地醫(yī)保實(shí)際上支付了部分醫(yī)療費(fèi)用，但本地醫(yī)生卻缺乏鍛煉機(jī)會(huì)，技術(shù)成長(zhǎng)受限，進(jìn)而可能加劇患者對(duì)本地醫(yī)療的不信任，形成惡性循環(huán)。

蕪湖以前就是這樣一個(gè)典型的患者外流地。

蕪湖市常住人口近380萬(wàn)人，作為安徽省區(qū)域醫(yī)療中心，該市設(shè)有14家三級(jí)醫(yī)院，7家三級(jí)甲等醫(yī)院。從醫(yī)療水平上看，該市有一家A+級(jí)醫(yī)院，三家A級(jí)醫(yī)院，A等級(jí)醫(yī)院數(shù)量位居安徽省地級(jí)市之首。

不過(guò)，由于代表全國(guó)最佳醫(yī)療水平的A++等級(jí)醫(yī)院有約一半位于與蕪湖緊鄰的上海、南京、杭州，以往，不少蕪湖市民選擇“小病外治”。

根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委工作人員提供的數(shù)字，每年蕪湖市醫(yī)?；鹜饬鹘痤~達(dá)5億元~6億元，異地就醫(yī)基金支出壓力較大?；颊叻矫?，選擇轉(zhuǎn)外就醫(yī)則意味著自付比例增加10%~20%。

“以前患者轉(zhuǎn)外比較盲目，由于對(duì)本地醫(yī)療資源缺乏了解，簡(jiǎn)單的膽囊、乳腺、甲狀腺手術(shù)也要到上海、南京做?！碑?dāng)?shù)匦l(wèi)健委工作人員告訴每經(jīng)記者，這不僅給當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；饚?lái)壓力，不利于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源建設(shè)，也給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和時(shí)間的雙重浪費(fèi)。

會(huì)診轉(zhuǎn)診管理中心落地，緩解醫(yī)?；稹笆а?/h2>

2023年6月，蕪湖市在全市16家公立醫(yī)院（含2家省屬醫(yī)院）設(shè)置會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心。2024年1月，蕪湖市衛(wèi)健委進(jìn)一步統(tǒng)籌優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在市級(jí)層面成立實(shí)體性質(zhì)的會(huì)診轉(zhuǎn)診管理中心，衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門聯(lián)合組建工作專班入駐中心，全面指揮調(diào)度全市會(huì)診轉(zhuǎn)診工作。

蕪湖市會(huì)診轉(zhuǎn)診管理中心 每經(jīng)記者 張宏 攝

2024年，全市參?；颊咿D(zhuǎn)外備案人數(shù)同比減少1.2萬(wàn)人次，醫(yī)保備案患者留蕪治療率同比增加35%。異地參保人員在蕪就醫(yī)人次同比增加73.87%，醫(yī)療總費(fèi)用同比增加15.03%。三級(jí)公立醫(yī)院四類手術(shù)占比提升至24.13%，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占比降至26.5%。

會(huì)診轉(zhuǎn)診管理中心成立后，蕪湖市轉(zhuǎn)外基金支出減少，實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用、時(shí)間、醫(yī)保支出“三減輕”，技術(shù)、學(xué)科、人才能力“三提升”。

在蕪湖市第一人民醫(yī)院2號(hào)住院樓內(nèi)，記者近距離參觀了采用實(shí)體化運(yùn)營(yíng)模式的蕪湖市會(huì)診轉(zhuǎn)診管理中心。

中心大廳內(nèi)的大型電子屏上，數(shù)據(jù)、圖表等不斷動(dòng)態(tài)變化，包括備案患者參保地分析、患者年齡段、備案前就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者去向分析、溝通結(jié)論等詳盡信息。

根據(jù)屏幕信息，2025年醫(yī)保備案患者留蕪治療率還在提高。今年上半年，蕪湖市醫(yī)保備案人員省外治療比例為14.01%，去年同期則為37.23%。

會(huì)診轉(zhuǎn)診管理中心電子屏幕上顯示患者會(huì)診、轉(zhuǎn)診基本信息 每經(jīng)記者 張宏 攝

電話了解真實(shí)轉(zhuǎn)外情況，設(shè)立住院起付線補(bǔ)貼

這一數(shù)字逆轉(zhuǎn)是如何實(shí)現(xiàn)的？

記者進(jìn)一步調(diào)研發(fā)現(xiàn)，為轉(zhuǎn)外備案患者對(duì)接蕪湖市對(duì)口醫(yī)療資源、邀請(qǐng)外埠專家來(lái)蕪坐診、設(shè)置補(bǔ)貼，是蕪湖市留住病人的“三板斧”，實(shí)時(shí)同步醫(yī)保數(shù)據(jù)則是必不可少的“基礎(chǔ)設(shè)施”。

工作人員告訴記者，管理中心的工作專班是由衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)人員組成的10人團(tuán)隊(duì)。與分布在16家醫(yī)院內(nèi)的服務(wù)中心形成兩級(jí)架構(gòu)管理服務(wù)體系。

通過(guò)實(shí)時(shí)同步醫(yī)保數(shù)據(jù)，專班成員在接收患者異地就醫(yī)備案信息后，會(huì)電話聯(lián)系患者了解其真實(shí)轉(zhuǎn)外情況。

針對(duì)因?qū)Ρ镜蒯t(yī)療資源缺乏了解而選擇“小病外治”的患者，專班通過(guò)介紹引薦，為患者匹配當(dāng)?shù)睾线m的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。經(jīng)患者同意，專班通過(guò)信息化系統(tǒng)將患者信息推送到對(duì)應(yīng)醫(yī)院的服務(wù)中心，服務(wù)中心進(jìn)一步與患者對(duì)接，幫助患者辦理掛號(hào)、住院手續(xù)。

同時(shí)，為鼓勵(lì)患者留蕪就診，蕪湖市設(shè)立了市域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診住院起付線補(bǔ)貼。針對(duì)住院轉(zhuǎn)住院的患者，起付線全免；針對(duì)門診轉(zhuǎn)住院的患者，起付線減半。

“患者了解政策之后可以自主選擇留蕪治療，或仍然轉(zhuǎn)外就醫(yī)。”工作人員告訴記者，一開始也有市民不理解，認(rèn)為專班來(lái)電話是要阻攔轉(zhuǎn)外就醫(yī)。慢慢地，市民真的得到實(shí)惠，就開始對(duì)好政策口口相傳。

邀請(qǐng)外埠專家診療可節(jié)省醫(yī)保資金

針對(duì)要請(qǐng)外埠專家診療的患者，可由醫(yī)院幫助聯(lián)系或自行聯(lián)系外請(qǐng)醫(yī)療專家。邀請(qǐng)外埠專家來(lái)蕪診療、手術(shù)，不僅能減少患者就醫(yī)支出、避免舟車勞頓，也能節(jié)省醫(yī)保資金。

當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委工作人員告訴每經(jīng)記者：“患者到外地就醫(yī)，不僅自付比例更高，耗材費(fèi)、服務(wù)費(fèi)也都要按照外地的價(jià)格支付，這些價(jià)格通常比蕪湖高。而邀請(qǐng)外埠專家來(lái)蕪，相當(dāng)于僅診療費(fèi)按外地價(jià)格支付，耗材費(fèi)、服務(wù)費(fèi)等都按照蕪湖的標(biāo)準(zhǔn)支付。站在老百姓的角度是少花錢，站在醫(yī)?；鸬慕嵌纫彩枪?jié)約。”

外埠專家來(lái)蕪開展手術(shù)、會(huì)診，專家費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者等多方承擔(dān)。財(cái)政資金相對(duì)充足的區(qū)，由區(qū)財(cái)政安排專項(xiàng)資金，對(duì)通過(guò)會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心邀請(qǐng)的專家，在醫(yī)保基金調(diào)節(jié)金結(jié)余不足時(shí)對(duì)外請(qǐng)專家予以兜底補(bǔ)助，患者無(wú)需承擔(dān)任何費(fèi)用。

作為鼓勵(lì)，醫(yī)?；疬€會(huì)對(duì)邀請(qǐng)外埠專家來(lái)蕪手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放補(bǔ)貼。具體來(lái)說(shuō)，三級(jí)手術(shù)不超過(guò)5000元/例，四級(jí)手術(shù)不超過(guò)8000元/例。補(bǔ)貼發(fā)放到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者協(xié)商分配比例。

此外，為鼓勵(lì)多學(xué)科會(huì)診，對(duì)于開展多學(xué)科會(huì)診的病例，醫(yī)保基金補(bǔ)貼1200元/例。

弋磯山醫(yī)院會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心負(fù)責(zé)人告訴每經(jīng)記者，通過(guò)這一舉措，今年上半年，該院此類患者的留院率達(dá)到70%。